醫(yī)保新政策對我們的影響究竟有多大?這些你一定要知道!

醫(yī)保現(xiàn)在是家喻戶曉,每家必備的。那么它現(xiàn)在的政策對我們有什么影響?讓我們一起看看!

單位繳費部分不再計入個人賬戶

醫(yī)保賬戶分為兩部分: 統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。

改革之前,單位繳納的醫(yī)保,一部分納入統(tǒng)籌基金,一部分存入職工的個人醫(yī)保賬戶,但隨著各地醫(yī)療門診共濟制度的執(zhí)行,單位醫(yī)保繳費全部納入統(tǒng)籌基金。

比例因地區(qū)不同,而有一定差別,僅做參考。現(xiàn)目前,各地在職職工個人賬戶比例調(diào)整的部分基本與國家方案保持一致。

在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

總的來說,各地職工醫(yī)保門診共濟政策在落地過程中均以中央整體規(guī)劃為參照,結(jié)合自身實際情況平穩(wěn)推進政策落地實施

雖然個人醫(yī)保賬戶的錢是變少了,但是個人醫(yī)保賬戶的用途變廣了,保障能力也更強了。

隨著各地醫(yī)療門診共濟制度的落實,北京、廣東、青海等省市明確參加職工醫(yī)保的子女們個人賬戶可以給自己的父母使用,可以給子女使用,實行家庭范圍內(nèi)的共濟。

但是需要注意的是個人醫(yī)保不能給家里人看病報銷的。

門診費用可報銷部分地區(qū)不設(shè)門診報銷起付線

醫(yī)保門診共濟簡單來說就是門診的費用,也可以用醫(yī)保報銷。醫(yī)保門診共濟之后,將普通門診納入醫(yī)保報銷范圍,報銷額度至少50%。

根據(jù)各省市落地執(zhí)行的文件,報銷比例也有所不同:

大部分地區(qū)統(tǒng)籌支付比例從50%起步,如河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、海南、廣東、四川、云南等;

支付比例從60%起步的,如江蘇、浙江、湖南、西藏等;

支付比例從70%起步的,如北京、上海;支付比例從75%起步的,如福建。

起付標準的不同,大體分為三類:

一類是以一個自然年度內(nèi)起付標準累計超過指定金額,如江西省規(guī)定,一個自然年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元;

一類是自然年度內(nèi)按定點醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置起付標準,如云南省規(guī)定,自然年度內(nèi)參保人員每次普通門診就診,政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標準:

一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)(含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)30元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)60元,三級定點醫(yī)療機構(gòu)90元。

部分省份普通門診待遇不設(shè)起付標準,如青海省。

除了報銷比例與起付線標準,各地也明確了支持分級診療制度。

按定點醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)置起付標準和差別化支付比例。以海南省為例:一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu),統(tǒng)籌基金支付比例為70%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

那門診報銷怎么能多報一點呢?

1、去定點門診醫(yī)院就診

跟住院一樣,想要報銷門診費用,就得去定點門診就醫(yī),只有在定點醫(yī)院產(chǎn)生的門診費用才可以用醫(yī)保報銷。

2、小病盡量去等級低的醫(yī)院

因為很多人一生病就往大醫(yī)院跑,擠占了大醫(yī)院的醫(yī)療資源,所以為減少此類現(xiàn)象,醫(yī)保政策也往小醫(yī)院有所傾斜。

小醫(yī)院的醫(yī)保待遇往往比大醫(yī)院要好不少,不僅起付線低,而且報銷比例也相對較高。比如湖南,一級醫(yī)院不設(shè)起付線,報銷比例70%,三級醫(yī)院起付線300元,報銷比例60%。

我們簡單舉個例子來算一算:

假設(shè)某次門診就醫(yī),醫(yī)保范圍內(nèi)花費5000 元,

那在社區(qū)醫(yī)院看病的話,可以報銷5000*70%=3500元,

而在三甲醫(yī)院看病的話,只能報銷(5000-300)*60%=2820元,

算下來,同樣的就診費用,三甲醫(yī)院要比社區(qū)醫(yī)院多花很多錢。

所以,如果只是小病小痛,盡量去等級較低的醫(yī)院就診,可以報銷得更多!

3、做好特殊門診待遇認定

特殊門診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務(wù)。它們都有個共性,那就是需要長期到特殊門診開藥或治療,開銷不小。

所以醫(yī)保的特殊門診報銷待遇就非常實用了,可以幫助患者減輕費用負擔!

想要享受此待遇,切記先做好特殊門診待遇認定,辦理方式可選擇線上和線下。

線下:帶上身份證、社保卡、病歷或檢查資料去到定點醫(yī)院的門特窗口,填寫《門診特定病種待遇認定申請表》即可辦理完成。

線上:一般在當?shù)卣?wù)網(wǎng)上就可以辦理。

在此還是希望大家身體健康,如果真的有什么需要本文可提供參考,具體情況要根據(jù)自身實際去決定。